Le Linee Guida Esc/Eas del 2025 per la gestione delle dislipidemie, presentate al congresso Esc 2025, rappresentano un aggiornamento mirato del precedente documento del 2019. Questo aggiornamento incorpora nuovi algoritmi di previsione del rischio come Score2 e Score2-OP, e nuovi modificatori del rischio, tra cui l'aterosclerosi subclinica e livelli elevati di Lp(a). Inoltre, le linee guida introducono nuove terapie per ridurre il colesterolo Ldl e i trigliceridi, raccomandando acido bempedoico per pazienti intolleranti alle statine, evinacumab per l'ipercolesterolemia familiare omozigote, e icosapent etile/volanesorsen per ipertriceridemia. Viene anche enfatizzata una riduzione intensiva e precoce del C-Ldl per i pazienti con sindrome coronarica acuta, e sono fornite raccomandazioni specifiche per popolazioni speciali come persone con Hiv o pazienti oncologici. Infine, si sconsiglia l'uso di integratori e vitamine senza comprovata efficacia nel ridurre il rischio cardiovascolare.I principali aggiornamenti nelle linee guida per la gestione delle dislipidemie includono diverse aree chiave.
1. Algoritmi di previsione del rischio: l'aggiornamento sostiene l'uso di Score2 e Score2-OP (al posto dell'algoritmo Score) per stimare il rischio a 10 anni di un evento cardiovascolare maggiore in persone senza malattie cardiovascolari (Cvd) note o diabete, di età compresa tra 40 e 89 anni. Gli obiettivi di trattamento per il colesterolo Ldl (C-Ldl) non sono cambiati rispetto alle linee guida del 2019.
2. Modificatori del rischio:
- una nuova raccomandazione prevede che la presenza di aterosclerosi subclinica rilevata tramite imaging o un aumento del punteggio di calcio dell'arteria coronarica (se misurato) debba essere considerata come modificatore del rischio in individui a rischio moderato o vicini alle soglie di decisione del trattamento;
- è ora ragionevole considerare livelli elevati di Lp(a) >50 mg/dL (>105 nmol/L) per affinare la stima del rischio Cv e potenzialmente riclassificare il rischio in individui a rischio moderato o vicini alle soglie di decisione del trattamento.
3. Nuove terapie per la riduzione del C-Ldl:
- l'acido bempedoico è ora raccomandato per i pazienti che non possono assumere statine per raggiungere il loro obiettivo di C-Ldl. La sua aggiunta alla dose massima tollerata di statine, con o senza ezetimibe, dovrebbe essere considerata in pazienti ad alto o altissimo rischio di Cvd;
- evinacumab dovrebbe essere considerato in pazienti con ipercolesterolemia familiare omozigote di età pari o superiore a 5 anni che non raggiungono l'obiettivo di C-Ldl nonostante le dosi massime di terapia ipolipemizzante.
4. Terapie per la riduzione dei trigliceridi:
- sono state introdotte nuove raccomandazioni di Classe IIa (Livello B) per l'uso di icosapent etile ad alte dosi per il trattamento di pazienti ad alto o altissimo rischio con livelli di trigliceridi moderatamente elevati, al fine di ridurre il rischio di eventi Cv;
-è raccomandato l'uso di volanesorsen in pazienti con sindrome da chilomicronemia familiare e ipertrigliceridemia grave per prevenire la pancreatite.
5. Gestione in popolazioni speciali e condizioni acute:
- per i pazienti con sindrome coronarica acuta (Acs), l'aggiornamento propone una strategia di abbassamento precoce e intensivo del C-Ldl, con l'immediata iniziazione delle statine e il trattamento combinato con una o più classi di terapia non-statinica con provato beneficio Cv, a seconda della terapia ipolipemizzante del paziente prima dell'evento Acs;
- sono incluse raccomandazioni per le statine nella prevenzione primaria delle Cvd per le persone con infezione da Hiv e per i pazienti con tumore ad alto o altissimo rischio di tossicità cardiovascolare correlata alla chemioterapia.
6. Integratori alimentari e vitamine: l'aggiornamento include indicazioni secondo cui gli integratori alimentari o le vitamine senza sicurezza documentata ed efficacia significativa nella riduzione del C-Ldl non sono raccomandati per abbassare il rischio di Cvd aterosclerotica.
Bibliografia
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