Le linee guida basate sull'evidenza per la gestione della dermatite atopica (AD) emesse dall'American Academy of Allergy, Asthma e Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters (JTFPP) incorporano un decennio di nuovi trattamenti e nuovi standard metodologici per formulare raccomandazioni. Le nuove linee guida aggiornano le raccomandazioni del 2012. Le linee guida JTFPP AD rappresentano "un'evoluzione" nelle linee guida sulle allergie e forniscono revisioni sistematiche delle prove con coinvolgimento di panel multidisciplinari, aderenza a un rigoroso processo di sviluppo delle linee guida, coinvolgimento della voce del paziente e del caregiver dall'inizio alla fine, chiara traduzione delle prove alle raccomandazioni clinicamente attuabili e contestuali e ai nuovi approcci per facilitare la traduzione della conoscenza, ha affermato il copresidente della task force Derek K. Chu, direttore del gruppo di ricerca Evidence in Allergy presso la McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.Le nuove linee guida, pubblicate su Annals of Allergy, Asthma, & Immunology, includono 25 raccomandazioni e riguardano l'uso ottimale dei trattamenti topici, come corticosteroidi topici, inibitori topici della calcineurina, inibitori topici della JAK, crisaborolo topico e antimicrobici topici; bagni di candeggina diluiti; eliminazione dalla dieta; immunoterapia allergenica per via sottocutanea (SCIT) e sublinguale (SLIT); e trattamenti sistemici con dupilumab e tralokinumab, ciclosporina, azatioprina, metotrexato, micofenolato, inibitori orali della JAK, corticosteroidi sistemici; e fototerapia.
Nel documento viene enfatizzato il processo decisionale condiviso, i fattori chiave da considerare per ciascuna raccomandazione e le prove specifiche dietro ciascuna raccomandazione.
Tra le modifiche rispetto alla precedente edizione, l'aggiornamento del 2023 suggerisce l'uso di bagni di candeggina diluiti per i pazienti con AD da moderata a grave come terapia additiva e suggerisce l'uso dell'immunoterapia allergica (AIT) per l'AD da moderato a grave.
Tra le altre modifiche, l’aggiornamento del 2023 suggerisce di non utilizzare diete di eliminazione per l’AD; sconsiglia una dose molto bassa di baricitinib (1 mg); non appoggia azatioprina, metotrexato e micofenolato mofetile; e suggerisce di non aggiungere inibitori topici della JAK, come ruxolitinib, per i pazienti con AD da lieve a moderata refrattari alla sola idratazione.
Le linee guida includono un'infografica che riassume gli effetti comparativi dei trattamenti sistemici sugli esiti di AD importanti per i pazienti e include altre tabelle riassuntive chiave che possono essere utilizzate nel punto di cura.
Bibliografia
AAAAI/ACAAI JTF Atopic Dermatitis Guideline Panel. Atopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters GRADE– and Institute of Medicine–based recommendations. Ann Allergy Asthma Immunol 2023: S1081-1206(23)01455-2. doi: 10.1016/j.anai.2023.11.009.