La sindrome metabolica è riscontro comune nei pazienti affetti da artrite psoriasica ed è un noto fattore di rischio per sintomi peggiori e scarsi risultati del trattamento. Un recente studio ha cercato di esplorare il ruolo della sindrome in un insieme più precisamente definito di pazienti "difficili da trattare". E i risultati hanno indicato che la sindrome metabolica è fortemente predittiva di un fenotipo difficile da trattare. I pazienti con artrite psoriasica (PsA) che si qualificavano anche per una diagnosi di sindrome metabolica avevano molte più probabilità di soddisfare i criteri per una forma difficile da trattare (D2T) della loro malattia reumatologica, indicano i dati di un recente studio.“Tra i pazienti con artrite psoriasica D2T, l'81% aveva anche la sindrome metabolica – hanno affermato Onorina Berardicurti, dell'Università di Roma Campus Biomedico e colleghi - mentre la sindrome è stata osservata solo nel 29,4% dei 135 pazienti con artrite psoriasica più responsiva al trattamento”.
Questa differenza si è tradotta in un odds ratio di 7,56 per la presenza di sindrome metabolica in D2T PsA.
"Il riconoscimento della MetS (sindrome metabolica) come fattore modificabile che influenza i risultati terapeutici in questi pazienti evidenzia il potenziale per interventi mirati", hanno scritto i ricercatori. "Strategie di gestione coordinate, tra cui modifiche dello stile di vita, collaborazione con specialisti metabolici e un'attenta selezione di trattamenti che riducono al minimo il carico metabolico, possono aiutare a migliorare il decorso clinico dell'artrite psoriasica D2T".
Berardicurti e colleghi hanno notato che la sindrome metabolica spesso accompagna l'artrite psoriasica e studi precedenti l'hanno collegata a un peggioramento dell'infiammazione sistemica. L'aumento dei depositi di grasso viscerale è alla base di entrambe le condizioni, hanno scritto i ricercatori: contribuiscono alla patologia dell'artrite psoriasica rilasciando citochine pro-infiammatorie.
"Pertanto, è stato suggerito che questa infiammazione immunometabolica può svolgere un ruolo di amplificazione nella rete autoimmune-infiammatoria dell'artrite psoriasica", ha spiegato il gruppo di Berardicurti. Hanno continuato ipotizzando che la sindrome metabolica sia probabilmente associata a un fenotipo D2T nell'artrite psoriasica.
A complicare la situazione c'è il fatto che, a differenza dell'artrite reumatoide, non è stata ancora promulgata una definizione ampiamente condivisa di D2T PsA. Quindi, per facilitare una prima occhiata a come la sindrome metabolica può promuovere l'artrite psoriasica ultra-refrattaria, Berardicurti e colleghi hanno elaborato una propria definizione, basata sull'Alleanza europea delle associazioni per la reumatologia (Eular) criteri per l'artrite reumatoide D2T emessi nel 2021. In primo luogo, la definizione Eular è il fallimento clinico di almeno due farmaci biologici modificanti la malattia con diversi meccanismi d'azione dopo che anche i farmaci sintetici convenzionali hanno fallito. Altri criteri includono l'attività persistente della malattia, la rapida progressione radiografica e la continua necessità di alte dosi di corticosteroidi, nonché una compromissione della qualità della vita riferita dal paziente anche con i sintomi classici sotto controllo.
Bibliografia
Currado D, et al. Patients with psoriatic arthritis and comorbid metabolic syndrome show a difficult-to-treat phenotype: another mosaic tile in the definition of a still undefined subset of patients. RMD Open 2025; 11:e005717. doi:10.1136/ rmdopen-2025-005717