L'evidenza che le principali malattie trasmissibili, tra cui l'influenza, lo pneumococco e il Covid, possono portare a malattie cardiovascolari ha spinto la Società Europea di Cardiologia (Esc) a emettere una dichiarazione di consenso che chiede vaccinazioni di routine come parte della gestione del rischio cardiovascolare.Oltre a prevenire le complicanze delle malattie infettive bersaglio, "le vaccinazioni hanno effetti profondi sul rischio cardiovascolare e come tali dovrebbero essere considerate il quarto pilastro della prevenzione cardiovascolare medica oltre agli antipertensivi, ai farmaci ipolipemizzanti e ai farmaci che trattano il diabete", si legge nella dichiarazione.
L'idea non è del tutto nuova. Nel 2021, la società ha pubblicato linee guida per l'insufficienza cardiaca che raccomandavano vaccinazioni antinfluenzali e pneumococciche per prevenire i ricoveri per insufficienza cardiaca. Nelle linee guida del 2023 sulle sindromi coronariche acute dell'American Heart Association (Aha) e dell'American College of Cardiology (Acc), la vaccinazione annuale contro l'influenza è stata raccomandata per i pazienti con malattia coronarica cronica "per ridurre la morbilità cardiovascolare, la morte cardiovascolare e la morte per tutte le cause".
La nuova dichiarazione differisce dalla revisione della "misura in cui le malattie infettive possono innescare la morbilità e la mortalità cardiovascolare", un'area con una quantità crescente di dati per fornire raccomandazioni basate sull'evidenza, secondo Thomas F. Lüscher, MD, uno degli autori corrispondenti del documento.
Nel sostenere la vaccinazione come uno dei principali principi di prevenzione, la dichiarazione fornisce "più visibilità e prove molto più approfondite di quanto non sia stato il caso nelle linee guida", ha detto Lüscher, che è l'attuale presidente dell'Esc e consulente cardiologo presso l'ospedale associato al King's College e all'Imperial College di Londra, in Inghilterra.
A causa di un sostanziale aumento della ricerca su una varietà di vaccinazioni, come quelle per Sars-CoV-2 e virus respiratorio sinciziale (Rsv), la dichiarazione è tempestiva, ha detto Lüscher. Finora, sulla base di "prove ragionevolmente solide", le vaccinazioni per l'influenza, il Sars-CoV-2 e lo pneumococco possono essere raccomandate per ridurre il rischio di eventi cardiovascolari.
Citando gli svariati meccanismi attraversi i quali le malattie infettive contribuiscono al rischio cardiovascolare, come l'aumento del consumo di ossigeno da parte del miocardio e la sovraregolazione delle vie infiammatorie, Lüscher e i suoi coautori hanno previsto che le vaccinazioni per altre malattie infettive si aggiungeranno probabilmente all'elenco raccomandato per la riduzione del rischio quando matureranno ulteriori prove. Lo studio randomizzato DAN-Rsv in corso in Danimarca mira ad arruolare 130.000 persone e potrebbe fornire prove in particolare per l'Rsv, hanno affermato lui e i suoi colleghi.
I vaccini richiesti per la salute pubblica generale devono mostrare un rapporto beneficio/rischio favorevole per ottenere l'approvazione normativa. Per i pazienti con comorbidità, la protezione relativa da una malattia acuta potrebbe essere ancora maggiore, ma la dichiarazione di consenso chiarisce che le persone con malattia coronarica ricevono un ulteriore beneficio per la salute da almeno alcuni di questi vaccini attraverso un ridotto rischio Cv.
Le complicanze maggiori delle vaccinazioni si verificano in meno di 10 pazienti su 100.000 per i vaccini approvati e sono generalmente controllate con un trattamento tempestivo, secondo la dichiarazione dell'Esc, citando diversi studi. Gli eventi avversi più lievi, come le reazioni al sito di iniezione o i sintomi transitori dell'influenza, sono tollerabili e, ancora una volta, sono superati riducendo il rischio di eventi cardiovascolari, afferma il documento.
La miocardite è stata segnalata come una rara reazione al vaccino Sars-CoV-2, ma questa complicanza sembra verificarsi principalmente negli uomini più giovani, in genere si risolve spontaneamente ed è raramente grave. Inoltre, gli autori della dichiarazione di consenso hanno notato che il rischio di miocardite da Covid non trattato è stato stimato essere sei volte superiore rispetto alla miocardite correlata alla vaccinazione.
Secondo la dichiarazione di consenso, l'evidenza più forte di un beneficio Cv è stata generata da studi con vaccini antinfluenzali e pneumococcici.
Nello studio multicentrico in doppio cieco Iami, ad esempio, che ha assegnato in modo casuale i pazienti dopo un infarto miocardico acuto al vaccino antinfluenzale o al placebo, l'immunizzazione è stata associata a una riduzione del 41% (p<0,014) del rischio di morte cardiovascolare nell'arco di 12 mesi di follow-up.
In una meta-analisi di studi che valutano il vaccino pneumococcico polisaccaridico, la protezione è stata associata a una riduzione del 10% per qualsiasi evento Cv, incluso l'infarto miocardico acuto, per i pazienti di età pari o superiore a 65 anni.
I dati osservazionali supportano un beneficio cardiovascolare del vaccino Sars-CoV-2, ma il razionale è per lo più supportato dall'evidenza della protezione da Covid grave e Covid lungo, secondo la dichiarazione di consenso.
Nessun documento comparabile dell'Aha/Acc ha affrontato in modo così diretto il ruolo delle vaccinazioni nella riduzione del rischio cardiovascolare, ma una portavoce dell'Aha, Suzanne Grant, vicepresidente per le relazioni con i media e la gestione delle questioni nazionali, ha sottolineato che le linee guida Aha/Acc del 2025 per la gestione delle sindromi coronariche acute hanno fornito alla vaccinazione antinfluenzale annuale una raccomandazione di livello 1A per l'obiettivo specifico di ridurre il rischio di eventi cardiovascolari maggiori.
Altre malattie infettive non compaiono in tali linee guida; tuttavia, il portavoce dell'Aha ha osservato che le prove chiariscono che "le infezioni possono innescare o peggiorare gli eventi Cv nelle persone con malattie cardiache esistenti" e, quindi, ha sostenuto la premessa che le vaccinazioni, almeno per l'influenza, dovrebbero essere somministrate specificamente per la riduzione del rischio cardiaco.
Lüscher ha osservato che la dichiarazione di consenso dell'Esc non è una nuova serie di linee guida, ma piuttosto un'intensa revisione delle prove per guidare i medici in quest'area della gestione del rischio. La tempistica si basa principalmente sul crescente accumulo di nuove prove, ma Lüscher ha riconosciuto una seconda logica per l'indagine delle prove.
"Un altro aspetto sono le teorie del complotto sulla vaccinazione", ha detto. "Qui, forniamo prove solide che la vaccinazione è più di una semplice prevenzione o riduzione della gravità dell'infezione, ma, in effetti, ha benefici a lungo termine".
Bibliografia
Heidecker B, et al. Vaccination as a new form of cardiovascular prevention: a European Society of Cardiology clinical consensus statement: With the contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC), the Association for Acute CardioVascular Care (ACVC), and the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2025; ehaf384. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf384