L'aumento del grasso intermuscolare, non dell'Imc, è stato associato in modo indipendente alla funzione microvascolare coronarica e ai principali eventi avversi cardiovascolari. "L'obesità è ora una delle maggiori minacce globali per la salute cardiovascolare, eppure l'indice di massa corporea – la nostra metrica principale per definire l'obesità e le soglie di intervento – rimane un marcatore controverso e imperfetto della prognosi cardiovascolare. Ciò è particolarmente vero nelle donne, dove un alto indice di massa corporea può riflettere tipi di grasso più 'benigni'", ha detto Viviany R. Taqueti, direttore del laboratorio di stress cardiaco presso il Brigham and Women's Hospital e docente presso la Harvard Medical School. "Il grasso intermuscolare può essere trovato nella maggior parte dei muscoli del corpo, ma la quantità di grasso può variare notevolmente tra le diverse persone. Nella nostra ricerca, analizziamo i muscoli e diversi tipi di grasso per capire come la composizione corporea può influenzare i piccoli vasi sanguigni o 'microcircolazione' del cuore, così come il rischio futuro di insufficienza cardiaca, infarto e morte. Per comprendere meglio la relazione tra la qualità del muscolo scheletrico, la riserva di flusso coronarico – un marcatore di disfunzione microvascolare coronarica – e gli esiti Cv, i ricercatori hanno arruolato 669 pazienti consecutivi sottoposti a test da sforzo cardiaco con Pet/Tc presso il Brigham and Women's Hospital tra il 2007 e il 2014 (età media, 63 anni; 70% donne; 54% bianchi). Tutti i partecipanti avevano una perfusione normale e una frazione di eiezione ventricolare sinistra conservata al basale e sono stati seguiti per 6 anni per eventi Cv avversi maggiori, tra cui morte e ricovero per infarto miocardico o scompenso cardiaco. Le aree del tessuto adiposo sottocutaneo, del muscolo scheletrico e del tessuto adiposo intermuscolare sono state ottenute dalla TC di correzione dell'attenuazione PET simultanea, secondo i metodi di studio. Disfunzione microvascolare, muscolo adiposo e rischio Cv Quasi la metà dei pazienti soffriva di obesità, definita come un Imc di 30 kg/m2 fino a 61 kg/m2 — e l'Imc erano altamente correlati con il tessuto adiposo sottocutaneo (r = 0.84) e il tessuto adiposo intermuscolare (r = 0,71;P per entrambi < 0.001) e solo moderatamente con grasso muscolare scheletrico (r = 0.52; P < 0.001), secondo lo studio. Il muscolo scheletrico inferiore (P = 0.03) e l'aumento del tessuto adiposo intermuscolare (P = 0 04) erano entrambi associati in modo indipendente a una diminuzione della riserva di flusso coronarico, mentre l’Imc e il tessuto adiposo sottocutaneo non lo erano. I ricercatori hanno riferito che un rapporto di flusso coronarico inferiore (HR per ogni diminuzione di 1 U = 1.78; P = 0.002) e tessuto adiposo intermuscolare superiore (HR per 10 cm2 aumento = 1.53; P < 0.0001) erano entrambi associati ad un aumento del rischio di eventi avversi cardiovascolari maggiori, mentre l'aumento del muscolo scheletrico (HR per 10 cm2 aumento = 0.89; P = 0.01) e tessuto adiposo sottocutaneo (HR per 10 cm2 aumento = 0.94; P = 0.003) erano associati a un rischio ridotto. I ricercatori hanno anche notato che ogni aumento dell'1% della frazione muscolare grassa - definita come il tessuto adiposo intermuscolare totale diviso per la somma del muscolo scheletrico e del tessuto adiposo intermuscolare - era indipendentemente associato a una maggiore probabilità di disfunzione microvascolare coronarica (OR = 1.02; P = 0.04) e rischio di eventi cardiaci avversi maggiori (HR = 1.07; P <0.001). Inoltre, c'era un'associazione significativa tra la riserva di flusso coronarico e il tessuto adiposo intermuscolare, non con l’Imc, e i pazienti con disfunzione microvascolare coronarica e tessuto adiposo intermuscolare elevato avevano il più alto rischio di eventi avversi cardiovascolari maggiori (P = 0.02). "Rispetto al grasso sottocutaneo, il grasso immagazzinato nei muscoli può contribuire all'infiammazione e all'alterazione del metabolismo del glucosio portando all'insulino-resistenza e alla sindrome metabolica. A loro volta, questi insulti cronici possono causare danni ai vasi sanguigni, compresi quelli che irrorano il cuore, e il muscolo cardiaco stesso", ha detto Taqueti in un comunicato. "Sapere che il grasso intermuscolare aumenta il rischio di malattie cardiache ci dà un altro modo per identificare le persone che sono ad alto rischio, indipendentemente dal loro indice di massa corporea. Questi risultati potrebbero essere particolarmente importanti per comprendere gli effetti sulla salute del cuore delle terapie a base di incretina che modificano il grasso e i muscoli, compresa la nuova classe di agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone".
Bibliografia de Silva R, Cheng K. Skeletal muscle adiposity in patients with impaired coronary flow reserve: risk marker, treatment target, or bystander? Eur Heart J 2025. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae909
