Gli studi suggeriscono che la perdita muscolare con gli agonisti del recettore del Glp-1 (Glp-1 Ra) varia da una diminuzione della massa magra (Ffm) del 25%-39% del peso totale perso in 36-72 settimane. La sostanziale perdita muscolare è in gran parte attribuita all'entità della perdita di peso, piuttosto che a un effetto indipendente dei Glp-1 Ra, secondo un'analisi pubblicata su Lancet Diabetes & Endocrinology. In confronto, la restrizione calorica non farmacologica con entità minori di perdita di peso si traduce in perdite di Ffm del 10%-30%, secondo lo studio di Lancet. Inoltre, il declino della massa muscolare con i Glp-1 Ra è molte volte maggiore di quello atteso dalla perdita muscolare legata all'età (0.8% all'anno sulla base dell'8% di perdita muscolare per decennio dai 40 ai 70 anni). "Ignorare l'importanza della perdita muscolare può creare una disconnessione tra la maggiore consapevolezza dei pazienti del muscolo e il ruolo che svolge nella salute", ha scritto l'autrice principale dello studio Carla Prado. Approcci chiave per prevenire e mitigare la perdita muscolare Due sono gli approcci fondamentali per affrontare la perdita di massa muscolare nei pazienti che perdono peso con i farmaci Glp-1: aumento dell'assunzione di proteine e attività fisica. L'indennità dietetica raccomandata (Rda) per le proteine è di 0.8 g/kg per la maggior parte degli adulti, mentre l'intervallo di distribuzione accettabile dei macronutrienti è del 10-35% dell'energia totale. Per riferimento, una dieta di 0.8 g/kg si traduce in circa 70 g di proteine per una persona di 90 kg. Un petto di pollo da circa 110 g contiene circa 35 g di proteine. La ricerca mostra che il consumo di più proteine di quanto raccomandato offre un beneficio per la Ffm o la conservazione del muscolo scheletrico. Un'analisi degli studi pubblicata sul Journal of the Endocrine Society, ad esempio, illustra che il consumo di una dose doppia di Rda di proteine durante un deficit energetico del 40% riduce la perdita di Ffm. Inoltre, l'assunzione di proteine di 1.1-1.6 g/kg ha preservato la Ffm durante la perdita di peso meglio dell'assunzione di proteine compresa tra 0.6 e 0.9 g/kg nei pazienti con obesità. Sarebbero quindi raccomandabili strategie nutrizionali pratiche per aiutare i pazienti ad aumentare l'assunzione di proteine, come l'obiettivo di 20-40 g di proteine ad ogni pasto, il che è coerente con la massima stimolazione della sintesi proteica muscolare. I pazienti possono anche mirare a consumare proteine tre o più volte al giorno e/o pianificare ogni pasto attorno a una fonte proteica di alta qualità. Una rapida perdita di peso può portare alla sarcopenia, una forma progressiva di perdita muscolare che causa debolezza muscolare, ha detto. La sarcopenia è spesso associata all'età avanzata, ma la ricerca mostra che la sarcopenia associata all'obesità può verificarsi nei pazienti in contesti di gestione del peso. Per prevenire una rapida perdita di peso, un’ipotesi attendibile sarebbe quella di evitare l’incremento del dosaggio di analoghi del GLP-1 ogni 4 settimane ma procedere all’aumento posologico quando i pazienti iniziano a stabilizzarsi con la stessa dose o le loro voglie di cibo tornano. L'Obesity Medicine Association non dispone di una dichiarazione di pratica clinica o di linee guida specifiche per le raccomandazioni proteiche/dietetiche per i pazienti in trattamento con agonisti del GLP-1. Un'analisi del 2022 pubblicata su Obesity Pillars, la rivista dell'associazione, ha concluso che sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere le esigenze nutrizionali uniche degli adulti che assumono Glp-1 o polipeptide insulinotropico dipendente dal glucosio/Glp-1 RA e per supportare lo sviluppo di linee guida nutrizionali individuali. Attuare il giusto piano di movimento Oltre a una dieta ricca di proteine, il parere degli specialisti dell'obesità è quello di incorporare esercizi di rafforzamento precoce per i suoi pazienti che assumono farmaci Glp-1, utilizzando allenamento di resistenza, effettuato anche in posizione seduta. L'analisi del Journal of the Endocrine Society ha scoperto che l'esercizio fisico aiuta a prevenire la perdita di Ffm durante la perdita di peso, in particolare l'allenamento di resistenza. L'attività previene le tipiche riduzioni della sintesi proteica miofibrillare giornaliera e della sintesi proteica muscolare post-assorbitiva tipicamente osservate con restrizione energetica. Molti studi hanno dimostrato che l'esercizio fisico contribuisce molto poco alla perdita di peso, ma è molto importante per la salute cardiovascolare, la salute mentale, il mantenimento del peso e la prevenzione dell'eccesso di perdita di massa muscolare con la perdita di peso, asseriscono gli specialisti. I medici dovrebbero incoraggiare i pazienti a impegnarsi in 150 minuti/settimana di attività aerobica (resistenza) di intensità moderata e un programma di allenamento di resistenza adeguatamente progettato.
Bibliografia Prado CM, et al. Muscle matters: the effects of medically induced weight loss on skeletal muscle. Lancet Diabetes Endocrinol 2024; 12(11):785-787. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00272-9.
