I nuovi dati del Cross-Cohort Collaboration-Tobacco Work Group hanno mostrato che il fumo di sigaretta era associato a marcatori elevati di infiammazione, trombosi e aterosclerosi, che diminuivano dopo la cessazione, ad eccezione del calcio coronarico, che rimaneva elevato 30 anni dopo.
"Comprendere i meccanismi del danno correlato al fumo e i biomarcatori più sensibili del danno subclinico è fondamentale per la pianificazione degli studi clinici e la politica di regolamentazione del tabacco, e potrebbe essere importante per pianificare studi e informare la regolamentazione di prodotti del tabacco nuovi ed emergenti", ha commentato Michael J. Blaha, professore di medicina e direttore della ricerca clinica presso il Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease presso la Johns Hopkins Medicine. "Dovrà essere esplorato il grado in cui i prodotti del tabacco nuovi ed emergenti influenzano questi stessi biomarcatori".
I dati includevano 22 studi con 182.364 partecipanti con almeno uno dei nove marcatori di Cvd subclinici misurati al basale: proteina C-reattiva ad alta sensibilità, interleuchina-6, acetilazione della glicoproteina, fibrinogeno, D-dimero, calcio dell'arteria coronaria, spessore intima-media carotideo, placca carotidea e indice caviglia-braccio.
Tutti i pazienti (età media, 58 anni; 69% donne) hanno dichiarato il loro stato di fumatore/fumatrice, indicando la quantità giornaliera e/o il numero di pacchetti/anno.
Complessivamente, il 15.3% dei partecipanti ha dichiarato di fumare attualmente, con una media di 16.7 sigarette al giorno e una media di 30 pacchetti/anno.
Più di un terzo (34.6%) dei partecipanti ha riferito di aver fumato in precedenza, con una mediana di 19 anni da quando ha smesso e una media di 22.4 pacchetti-anno.
Sigarette e marcatori di danno CV
I ricercatori hanno riferito che, rispetto ai non fumatori, tutti gli ex e glip attuali fumatori avevano livelli più elevati di tutti i marcatori di imaging e fisiologici per l'aterosclerosi subclinica (P per tutti <0.05) e tutti i marcatori ematici di infiammazione e trombosi (P per tutti < 0.05), ad eccezione del D-dimero tra gli ex fumatori (OR = 1).
Tra i partecipanti che hanno riferito di fumare attualmente, Blaha e colleghi hanno osservato un aumento dall'1% al 9% di tutti i marcatori di imaging, fisiologici e del sangue, ad eccezione del D-dimero, per 10 sigarette fumate.
Oltre all'intensità del fumo di 20 sigarette al giorno, i livelli di marcatori ematici di danno CV subclinico si sono stabilizzati mentre i marcatori di aterosclerosi hanno continuato ad aumentare, secondo lo studio.
Il fumo colpisce una vasta gamma di biomarcatori di lesioni cardiovascolari subcliniche in più domini – infiammazione, trombosi e aterosclerosi – il che è piuttosto allarmante, hanno sottolineato i ricercatori. Aggiungendo che anche bassi livelli di fumo causano danni cardiovascolari che possono persistere a lungo dopo la riduzione della dose – meno sigarette al giorno – o la cessazione.
Riduzione della maggior parte dei marcatori dopo l'arresto
Tra i partecipanti che hanno riferito di aver smesso di fumare, i ricercatori hanno osservato livelli più bassi di marcatori di danno CV subclinico all'aumentare del tempo trascorso da quando si è smesso di fumare, con la maggior parte dei marcatori non diversi rispetto ai non fumatori entro 30 anni dalla cessazione; tuttavia, il punteggio CAC è rimasto più alto di circa il 19%, anche oltre i 30 anni, tra gli ex fumatori rispetto ai non fumatori.
"A differenza delle misure di infiammazione, i livelli di calcio coronarico non diminuiscono", ha detto Blaha. "Riflettono una storia di lesioni CV negli anni precedenti la misurazione del calcio coronarico. Pertanto, i valori di calcio coronarico rimangono molto più alti rispetto ai non fumatori per molti anni o decenni dopo aver smesso di fumare, poiché le lesioni vascolari si sono già accumulate nel tempo".
Cambiamenti nella composizione della sigaretta: una limitazione
I ricercatori hanno notato che una limitazione dello studio è rappresentata dai diversi periodi di tempo in cui i dati dei partecipanti sono stati raccolti nei 22 studi del Cross-Cohort Collaboration-Tobacco Work Group. In particolare, i cambiamenti nella composizione e negli ingredienti delle sigarette da un momento all'altro.
"Con questa ricerca ci siamo concentrati sulla scienza normativa", ha detto Blaha. "Speriamo di informare la regolamentazione delle sigarette e di altri prodotti del tabacco attraverso una comprensione completa dei meccanismi e dei biomarcatori del danno CV subclinico che potrebbe precedere gli eventi CV di anni o decenni. Questo è importante per pianificare studi sulla cessazione del fumo, ad esempio utilizzando prodotti alternativi del tabacco, e misurare l'impatto previsto di tali modelli di consumo sulle future CVD".
"Per quanto riguarda la pratica clinica, questi dati possono essere utilizzati per informare le discussioni con i pazienti", ha detto Blaha. "Anche bassi livelli di esposizione al fumo influenzano più domini di danno CV subclinico. Quindi, anche se i pazienti non hanno ancora avuto un evento, possono forse comprendere meglio gli effetti notevolmente sfavorevoli in corso sulla funzione CV".

Bibliografia
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• Yao Z, et al. Differential Associations of Cigar, Pipe, and Smokeless Tobacco Use Versus Combustible Cigarette Use With Subclinical Markers of Inflammation, Thrombosis, and Atherosclerosis: The Cross-Cohort Collaboration–Tobacco Working Group. Circulation. 2025; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070852.

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