L'American Heart Association ha indicato un nuovo termine per riflettere l'interazione di diverse condizioni metaboliche e renali che determinano il rischio di CVD, insieme a un algoritmo aggiornato e una guida per lo screening, la gestione e la terapia.

Secondo l’AHA, il termine sindrome cardiovascolare-rene-metabolica (CKM) è stato creato per sottolineare la connessione tra obesità, diabete di tipo 2, malattia renale cronica (CKD) e sistema cardiovascolare. Il termine riflette anche lo sviluppo di nuove terapie che migliorano il controllo glicemico e prevengono sia il peggioramento della malattia renale che le malattie cardiovascolari. Un avviso e una dichiarazione scientifica di accompagnamento che spiega la CKM sono stati pubblicati su Circulation.

"È importante definire la sindrome CKM perché provoca disfunzione multiorgano e morbilità e mortalità prematura, principalmente a causa di un maggiore carico di malattie cardiovascolari", ha dichiarato Chiadi Ndumele, direttore del dipartimento di obesità e cardiometabolica ricerca presso la Johns Hopkins University. “La sindrome CKM è prevalente in modo sproporzionato nei soggetti con determinanti sociali sfavorevoli alla salute ed è quindi uno dei principali fattori che contribuiscono alle disparità CVD nella popolazione. La sindrome CKM comprende i soggetti a rischio di CVD e quelli con CVD esistente, dove la presenza di fattori di rischio di CKM come l’obesità, il diabete e la malattia renale cronica portano a considerazioni uniche per la cura”.

Nell’avviso su Circulation, Ndumele e colleghi hanno notato che esiste una grande urgenza clinica e di salute pubblica associata alla sindrome CKM; tuttavia, esiste anche un notevole potenziale per migliorare la salute della CKM, citando una gamma crescente di opzioni terapeutiche che incidono favorevolmente sui fattori di rischio metabolico, sul rischio di eventi avversi renali o su entrambi, che proteggono anche dalle malattie cardiovascolari.

"Definire la sindrome CKM aiuterà gli operatori sanitari a identificare questi individui e a fornire cure tempestive e adeguate", ha affermato durante un'intervista Ndumele, che è anche presidente eletto del Consiglio sullo stile di vita e sulla salute cardiometabolica dell'AHA.

Nuovi strumenti per valutare il rischio

I ricercatori hanno fornito due strumenti per aiutare a valutare il rischio per la condizione. Il primo è un costrutto di stadiazione della CKM – stadi da 0 a 4 – che può essere utilizzato sia nei bambini che negli adulti e riflette la fisiopatologia progressiva della sindrome CKM. Lo stadio 0 si applica alle persone che raggiungono e mantengono una salute CV ideale;

• lo stadio 1 si applica alle persone in sovrappeso o obese che potrebbero trarre beneficio da interventi sullo stile di vita, perdita di peso o chirurgia bariatrica;

l• lo stadio 2 si applica alle persone con fattori di rischio metabolici e renali tra cui ipertensione, sindrome metabolica, diabete di tipo 2 o insufficienza renale cronica;

• lo stadio 3 si applica alle persone con CVD aterosclerotica subclinica o scompenso cardiaco subclinico;

• lo stadio 4 è la categoria di rischio più elevata riservata ai soggetti con CVD o insufficienza renale.

I ricercatori hanno inoltre fornito algoritmi per la prevenzione e la gestione delle CVD, con raccomandazioni specifiche legate ai diversi stadi della CKM, nonché un approccio aggiornato alla previsione del rischio CVD che include fattori come la menopausa precoce e gli esiti avversi della gravidanza e incorpora i determinanti sociali della salute, riflettendo le esigenze delle persone con sindrome CKM.

Identificazione precoce significa miglioramento della prevenzione

Questo approccio porterà all’identificazione precoce dei fattori di rischio metabolici e della malattia renale cronica, che migliorerà la prevenzione sia per gli adulti che per i giovani. “Per coloro che si trovano negli stadi CKM più elevati, descriviamo approcci intensificati allo screening e alle terapie preventive, a causa del loro rischio CVD assoluto più elevato. Considerare i determinanti sociali della salute e gli approcci assistenziali interdisciplinari nel modello di cura per la sindrome CKM faciliterà approcci terapeutici più olistici. Sottolineiamo anche la regressione della CKM, in cui gli individui possono regredire da stadi CKM successivi a quelli precedenti con marcati cambiamenti dello stile di vita e perdita di peso, come importante messaggio clinico e di salute pubblica. L’ottimizzazione della salute della CKM nella popolazione avrebbe un profondo impatto positivo sulle tendenze della morbilità e mortalità CV”, ha commentato ancora Ndumele, aggiungendo che “la sindrome CKM è spesso associata a cure frammentate, a causa del coinvolgimento di più sistemi di organi. Pertanto, il gruppo multidisciplinare ha lavorato per armonizzare gli approcci tra le principali linee guida di diverse specialità e descriviamo anche strategie per promuovere approcci interdisciplinari alla cura”.

Bibliografia

Ndumele CE, et al. A Synopsis of the Evidence for the Science and Clinical Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2023; 148: 1636–1664. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001186

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