Secondo le proiezioni dell'Oms, nel 2050 un miliardo di persone sarà affetto da osteoartrosi. Questa situazione è preoccupante, non solo perché si tratta di una patologia invalidante, ma anche perché provoca un eccesso di mortalità quando è sintomatica (HR = 1.13 per la mortalità per tutte le cause; HR = 1.19 per la mortalità cardiovascolare), mentre non si osservano correlazioni simili quando si tratta di una patologia a riscontro esclusivamente radiografico.

È stato anche dimostrato che questo aumento del rischio riguardava principalmente due sottogruppi: i pazienti di età inferiore ai 65 anni e i pazienti con un Bmi ≥30. Un altro studio ha sottolineato che il rischio cardiovascolare è principalmente quello della cardiopatia ischemica cronica e dell'insufficienza cardiaca.

Inoltre, un paziente che sviluppa artrosi è a rischio di comorbidità incidenti rispetto ad un soggetto senza osteoartrosi, tra cui ipertensione, cardiopatia ischemica, scompenso cardiaco e diabete. Sarà anche a maggior rischio di depressione, cancro alla mammella o alla prostata, lombalgia e osteoporosi.

In totale, le comorbidità dell'artrosi riguardano principalmente il sistema cardiovascolare (con una sovrarappresentazione delle malattie cardiometaboliche), muscolo-scheletrico e neurologico, con un rischio moltiplicato per 1.2 in presenza di una comorbilità, e per 2.5 quando sono presenti 3 o più comorbidità.

La sedentarietà come principale fattore di rischio...

Uno studio canadese ha concluso che la difficoltà a camminare, fattore di sedentarietà, è il principale fattore di rischio che aumenta il rischio di eventi cardiovascolari. Per quanto riguarda la mortalità cardiovascolare, è moltiplicata per 1.78 nei pazienti con osteoartrosi con difficoltà di deambulazione rispetto ai pazienti con osteoartrosi senza difficoltà motorie. Ridurre uno stile di vita sedentario migliora il rischio, come dimostra il fatto che le protesi riducono il rischio cardiovascolare in questi pazienti di quasi il 50%.

… Ma non è l'unico

L'artrosi delle dita (che non influisce sulla capacità di movimento), porta anche ad un aumento del rischio cardiovascolare. Questo aumento del rischio è tanto più presente quando l'artrosi è sintomatica. È anche positivamente associato alla gravità clinica dell'artrosi delle dita e alla sua evoluzione nel tempo.

In questo senso, lo studio di Framingham ha mostrato un legame tra la gravità dell'osteoartrosi digitale e il rischio di cardiopatia ischemica, che rimane presente dopo l'aggiustamento per fattori confondenti, che gli autori non possono spiegare in modo inequivocabile. Questo stesso studio mostra che i pazienti ipertesi, uomini o donne, hanno un aumentato rischio di artrosi sintomatica del ginocchio a 10 anni di età e artrosi digitale. Tuttavia, questo rischio non è stato riscontrato per le altre componenti della sindrome metabolica. "C'è quindi una chiara associazione - conclude Augustin Latourte (Lariboisière Hospital) - ma non conosciamo la causalità di questo legame".

Al contrario, quando si esegue la randomizzazione mendeliana, analizzando le varianti genetiche associate ai fattori di rischio e isolandole da fattori confondenti (ad esempio il Bmi), si può riscontrare che la pressione arteriosa sistolica è associata negativamente al rischio di osteoartrosi. In altre parole, mostra il risultato opposto agli studi epidemiologici, con un aumento del rischio nei casi di pressione bassa.

Trattare per evitare il rischio?

Studi epidemiologici hanno dimostrato che il trattamento dell'osteoartrosi con un Fans aumenta il rischio cardiovascolare del 41%. Hanno anche dimostrato che diclofenac e ibuprofene ad alte dosi rappresentano un rischio di eventi cardiovascolari paragonabile a quello degli inibitori della Cox-2, mentre il naprossene ad alte dosi è meno rischioso di altri Fans. Un altro studio ha dimostrato che il naprossene ha un rischio inferiore di mortalità cardiovascolare rispetto al tramadolo.

Per riassumere

Le relazioni tra osteoartrosi e rischio cardiovascolare non sono facili da capire e valutare perché sono offuscate da molti fattori confondenti come l'età, la limitazione della deambulazione, la presenza di infiammazione di basso grado e l'impatto farmacologico di oppioidi e Fans. Ma questa relazione solleva apertamente la questione del ruolo del reumatologo nello screening delle malattie cardiovascolari perché un paziente con osteoartrosi ha diverse ragioni per sviluppare un fattore di rischio cardiovascolare.

Non sorprende quindi che le raccomandazioni internazionali (Eular, Acr) e francesi (Sfr) impongano al reumatologo di rilevare questi fattori di rischio e/o malattie cardiovascolari e di indirizzarli al cardiologo, senza dimenticare di rivalutare questo rischio nel corso delle consultazioni. Infine, l'Oarsi insiste sul fatto che le comorbilità devono essere prese in considerazione nella scelta del trattamento offerto ai pazienti affetti da osteoartrosi.

Bibliografia

Letourte Augustin. Arthrose et risque cardiovasculaire. 1ères Journées Francophones de Rhumatologie, Lille - Grand Palais, 23-25 maggio 2024

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