Secondo una ricerca pubblicata sull'European Heart Journal, il rischio di essere ricoverate in ospedale con malattie cardiache è due volte più alto l'anno successivo al parto per le madri di gemelli rispetto a quelle di nati singoli. Il rischio è ancora più elevato nelle madri di gemelli che hanno avuto un problema di pressione alta durante la gravidanza.
La ricerca è stata condotta dalla professoressa Cande Ananth del Dipartimento di ostetricia, ginecologia e scienze riproduttive presso la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, New Jersey, USA.
Ha affermato: “Il tasso di gravidanze gemellari in tutto il mondo è aumentato negli ultimi decenni, guidato dai trattamenti per la fertilità e dall’età materna più avanzata. Studi precedenti non hanno mostrato alcun aumento del rischio a lungo termine di malattie cardiovascolari quando si seguono persone con gravidanze gemellari per decenni dopo il parto. Tuttavia, ciò è controintuitivo rispetto a ciò che osserviamo clinicamente quando ci prendiamo cura di pazienti con gravidanze gemellari. Dato il tasso inaccettabilmente elevato di mortalità materna nel primo anno dopo la nascita a causa di malattie cardiovascolari, volevamo esaminare se le gravidanze gemellari aumentano questo rischio”.
I ricercatori hanno studiato i dati su 36 milioni di parti ospedalieri prelevati dal database nazionale delle riammissioni degli ospedali statunitensi dal 2010 al 2020. Hanno diviso le pazienti incinte in quattro gruppi: 1) quelle che avevano avuto gemelli ma pressione arteriosa normale durante la gravidanza; 2) quelle che avevano avuto gemelli e malattia ipertensiva della gravidanza; 3) quelle che avevano avuto gravidanze singole con pressione arteriosa normale; 4) quelle che avevano avuto gravidanze singole con malattia ipertensiva della gravidanza.
La malattia ipertensiva della gravidanza comprende l'ipertensione gestazionale, la preeclampsia, l'eclampsia e la preeclampsia sovrapposta.
Per ciascun gruppo, i ricercatori hanno calcolato la percentuale di pazienti riammesse in ospedale entro un anno dal parto con qualsiasi tipo di malattia cardiovascolare, inclusi infarto, insufficienza cardiaca o ictus.
I ricercatori hanno scoperto che la percentuale di riammissioni per malattie cardiovascolari entro un anno dal parto era complessivamente più elevata per le donne con gemelli (1.105.4 per 100.000 parti) rispetto alle gravidanze singole (734.1 per 100.000 parti).
Rispetto alle gravidanze singole con pressione arteriosa normale, le donne con gemelli normotese avevano circa il doppio delle probabilità di essere ricoverate in ospedale per malattie cardiovascolari. Per quelle con gemelli con pressione alta durante la gravidanza, il rischio è più di otto volte superiore.
Tuttavia, un anno dopo la nascita, i decessi per qualsiasi causa, comprese le malattie cardiache, erano più elevati tra i pazienti con gravidanze singole che presentavano condizioni di ipertensione rispetto ai pazienti con gemelli con condizioni di ipertensione. Ciò suggerisce che il rischio per le madri di gemelli diminuisce nel lungo termine, mentre le madri di bambini single possono avere altri fattori di rischio cardiovascolare preesistenti.
I ricercatori non sono stati in grado di esaminare i fattori di rischio essenziali per le malattie cardiovascolari, come razza/etnia, fumo, obesità e uso di droghe, perché questi non erano registrati in modo coerente nel database.
La dottoressa Ruby Lin, ricercatrice di medicina materno-fetale presso la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School e autrice principale dello studio, ha dichiarato: "Il cuore materno lavora di più nelle gravidanze gemellari che in quelle singole, e ci vogliono settimane perché ritorni al suo stato pre-gravidanza. Le donne con gravidanze gemellari dovrebbero essere consapevoli dell’aumento a breve termine delle complicanze delle malattie cardiovascolari nel primo anno dopo la nascita, anche se hanno avuto una gravidanza che non è stata complicata da condizioni di alta pressione arteriosa, come la preeclampsia. Per le pazienti che si sottopongono a trattamenti per la fertilità, soprattutto in presenza di altri fattori di rischio cardiovascolare, come età avanzata, obesità, diabete, ipertensione o malattie cardiache, le donne dovrebbero essere informate che le gravidanze gemellari possono aumentare le complicanze delle malattie cardiovascolari a breve termine. Dati questi rischi più elevati, gli operatori sanitari e le compagnie di assicurazione sanitaria dovrebbero continuare a fornire follow-up fino a un anno dopo la nascita per le gravidanze ad alto rischio come le gravidanze gemellari”.
In un editoriale di accompagnamento la Dott.ssa Katherine Economy del Brigham and Women's Hospital, Boston, USA, e colleghi hanno affermato: "Una maggiore comprensione dei fattori di rischio per le malattie cardiovascolari (CVD) durante la gravidanza è di notevole interesse alla luce degli attuali tassi di morbilità materna negli Stati Uniti e dei dati che rivelano che circa il 33% dei decessi correlati alla gravidanza sono attribuibili a eventi cardiovascolari. Una particolare lacuna di conoscenze sulla gravidanza e sulle malattie cardiovascolari riguarda le gravidanze gemellari. Le gravidanze gemellari comprendono 31 su 1000 nascite (3.1%) e circa due terzi sono concepite spontaneamente mentre il restante terzo è concepito con tecnologie di riproduzione assistita (ART) come la fecondazione in vitro (IVF) o terapie di induzione dell'ovulazione.

Bibliografia

• Lin R, et al. Hospitalization for cardiovascular disease in the year after delivery of twin pregnancies. European Heart Journal. doi:https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf003
• Williams A, et al. Double double, future trouble? Opportunities for cardio-obstetric collaboration to reduce future cardiovascular events following twin pregnancies. European Heart Journal. doi:https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf064

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